Grosse calcification n'est pas synonyme de kyste hydatique

Cette radio met en évidence une grosse opacité ovalaire calcifiée en totalité

Un examen échographique montre les aspects suivants:

Il s'agit d'un homme de 70 ans consultant pour des lombalgies aynt justifié des radiographies du rachis lombaire que voici

Anévrismes de l’artère splénique
Ce sont dans l’abdomen, les anévrismes viscéraux les plus fréquents,
avec une incidence de 0,04 à 1 %qui s’élève à 10,4 %après 65 ans ; dans
85 % des cas, ce sont les femmes qui sont touchées, notamment les
multipares. La longueur, la sinuosité et le calibre de l’artère splénique
semblent expliquer sa fréquence. Leur forme est variable :
classiquement, on décrit les anévrismes fusiformes et sacciformes, ainsi
que les anévrismes disséquants. Dans 80 % des cas, l’anévrisme est
asymptomatique, découvert accidentellement (fig 30). Il est possible de
différencier deux types d’anévrismes : les vrais anévrismes et les faux
anévrismes.
Les vrais anévrismes ont trois grandes causes quelle que soit leur
localisation. L’artériosclérose représente 60 %des anévrismes, mais au
niveau de la rate sa contribution est discutée. Les anévrismes d’origine
mycotique peuvent également toucher l’artère splénique. La dysplasie
entraîne une absence ou un défaut de développement de la membrane
élastique interne de l’intima avec fibrose de la média [77]. Elle est à
l’origine de 10 % des vrais anévrismes de l’artère splénique. Enfin, la
splénomégalie congestive peut favoriser l’apparition d’anévrisme, de
même que la grossesse en raison de l’augmentation de la volémie, de la
congestion portale, de la diminution de la résistivité vasculaire et de
l’altération du tissu conjonctif, ainsi que l’étirement de l’artère dans son
segment terminal, mobile et viscéral. À l’opposé, les faux anévrismes
ont une cause précise : c’est le cas notamment des pancréatites aiguës
ou chroniques dont les enzymes peuvent digérer la paroi artérielle et des
traumatismes directs de l’artère splénique, principalement les blessures
par balle.
Sur le plan clinique, les anévrismes de l’artère splénique sont le plus
souvent asymptomatiques. Un souffle abdominal peut être décelé à
l’auscultation. L’ASP peut mettre en évidence une calcification ovoïde,
en « coquille d’oeuf » en regard de l’hypocondre gauche [87].
L’échographie peut mettre en évidence une formation liquidienne
arrondie, battante et expansive au contact de l’artère splénique (fig 31).
Les calcifications peuvent gêner la vision de l’anévrisme et la fibrose
périanévrismale donne naissance à une zone échogène périphérique. Le
doppler affirme le caractère vasculaire de la lésion en l’absence de
thrombose. Les calcifications sont bien visibles au scanner et l’injection
affirme le caractère vasculaire de la masse arrondie qui siège le plus
souvent dans les trois quarts distaux de l’artère. Le scanner peut
également mettre en évidence un éventuel hématome périanévrismal ou
une thrombose de celui-ci. Les reconstructions multiplanaires
fournissent des documents anatomiques précis qui dispensent désormais
de l’artériographie. Le scanner peut également déceler les signes de
pancréatites ou l’existence d’une HTP avec splénomégalie. La
complication essentielle est la rupture anévrismale. Le risque est de 3 à
10 % ; il atteint 30 à 40 % en cas de grossesse [21] et 70 % au dernier
trimestre. La fréquence des ruptures augmente avec la taille de
l’anévrisme : pour un diamètre inférieur à 3 cm, elle est inférieure à 2 %.
La rupture se fait le plus souvent en deux temps : épisode douloureux
aigu transitoire, accalmie de durée variable, puis état de choc. La rupture
s’effectue en péritoine libre avec état de choc hémorragique imposant
une chirurgie d’extrême urgence. Le traitement chirurgical préventif est
indispensable chez la jeune femme lorsque l’anévrisme dépasse 2 cm.
La rupture est favorisée par la grossesse : la mortalité est inférieure à 5 %
en l’absence de grossesse, mais atteint 70 % chez la femme enceinte et
96,4 % pour le foetus. Pour les anévrismes mycotiques, la rupture peut
être prévue par embolisation au moyen de spires métalliques (coils) ou
de spongel (fig 31) [104, 131].