Anévrismes
Un anévrisme artériel est une dilatation segmentaire anormale
en rapport avec une atteinte qualitative ou une destruction
de la paroi vasculaire.
Un vrai anévrisme touche toutes les couches de la paroi
vasculaire. Le faux anévrisme est formé d’une plaie pénétrante
ou d’une rupture du vaisseau natif ou d’une fuite au niveau
d’une anastomose chirurgicale avec formation secondaire d’une
cavité limitée par l’adventice, les tissus périvasculaires, et des
tissus fibreux formés par l’organisation de l’hématome.
Dans l’anévrisme vrai, la paroi anévrismale est composée d’un
tissu fibreux qui remplace l’intima et la média normales, avec
des résidus de la limitante élastique, de matériel athéromateux,
de fibrine et de thrombus. L’adventice est épaissi et un infiltrat
inflammatoire chronique peut être présent .
On distingue trois étiologies principales :
• l’athérosclérose, cause la plus fréquente (40 %), atteignant
l’aorte descendante en général, responsable d’un anévrisme
fusiforme ;
• les dystrophies annuloectasiantes, idiopathiques dans deux
tiers des cas ou secondaires à des affections du tissu élastique
(type maladie de Marfan), et qui intéressent l’origine de
l’aorte ascendante jusqu’au tronc artériel brachiocéphalique
(voir supra) ;
• les pseudoanévrismes, en général post-traumatiques, de forme
sacculaire, situés dans la région isthmique.
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